案例：王奶奶今年66歲，前不久喜得一個胖孫子，老太太整天高興的合不攏嘴，一有空就抱著哄孫子不放手，孩子換洗的衣物、尿布也是一手包攬。隨著小家伙慢慢長大，也越來越胖，王奶奶抱著孫子時漸漸有點(diǎn)力不從心，右手腕開始酸疼不適，不敢用力。起初，王奶奶并未在意，以為休息一下，再涂點(diǎn)紅花油就好了?？墒沁^了一段時間手腕疼痛非但沒有減輕，還更加嚴(yán)重了。一天王奶奶抱孫子時右手腕猛地一疼差點(diǎn)脫手，嚇得趕緊來我院疼痛科就診。我科醫(yī)生仔細(xì)詢問王奶奶病史及有無扭傷手腕，在排除外傷后，檢查發(fā)現(xiàn)王奶奶右手腕橈骨莖突處腫脹，并有明顯壓痛，活動拇指及腕關(guān)節(jié)時疼痛加重。于是告訴王奶奶你是得了“奶奶手”-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎了。王奶奶疑惑的問道：“我沒有扭傷，也沒有干重活，怎么會得腱鞘炎了呢？”
分析：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者發(fā)病年齡一般在30-50歲，女性患者較多，本病是由于腕關(guān)節(jié)過度頻繁的活動，同時又得不到充分的休息，導(dǎo)致拇短伸肌、拇長展肌肌腱在其腱鞘內(nèi)因反復(fù)摩擦形成無菌性炎癥反應(yīng)：局部滲出、水腫和纖維化；久而久之，肌腱局部變粗，腱鞘壁增厚，造成狹窄而滑動受阻，產(chǎn)生疼痛癥狀引發(fā)本病。
臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛、腫脹，并進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時提物無力。橈骨莖突表面壓痛，疼痛可放射至拇指，局部有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕部時，橈骨莖突處疼痛為握拳尺偏實(shí)驗(yàn)陽性。
治療：在得了橈骨莖突狹窄性腱鞘炎后，首先應(yīng)該盡量避免手腕及拇指的活動，如提重物、擰毛巾等，急性期必要時佩戴支具限制活動，然后配合局部理療、按摩穴位、針灸、貼敷膏藥、涂抹藥物、注射藥物等，一般經(jīng)過保守治療均可取得不錯的療效。對于個別經(jīng)過保守治療無效或者有效后反復(fù)發(fā)作的患者，可行超聲引導(dǎo)下針刀松解或切開手術(shù)治療，一般均能治愈。
漯河醫(yī)專二附院疼痛科對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有獨(dú)特的治療方法。自從引進(jìn)了肌骨超聲設(shè)備后，使得疼痛注射治療可視化成為現(xiàn)實(shí)。超聲引導(dǎo)下穿刺能實(shí)時監(jiān)測穿刺針的進(jìn)針路徑，使針尖直達(dá)病灶，位置精準(zhǔn)，并減少藥物使用劑量，使穿刺風(fēng)險及藥物不良反應(yīng)大大降低，是一種綠色、無輻射、安全有效、便捷的一種治療方法。我科采用超聲引導(dǎo)下的局部注射配合觸發(fā)點(diǎn)針灸以及筋膜拉伸鍛煉，可使絕大部分的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎取得很好的療效，大大減輕了患者痛苦，提高就醫(yī)體驗(yàn)，取得不錯的社會反響。
王奶奶在該院科門診治療室經(jīng)過一次治療后疼痛緩解百分之八十，一周后又治療一次鞏固療效，二周后復(fù)診時右手腕徹底不疼了，干活也有勁兒了。王奶奶回家又高高興興的抱孫子去了！（冷承浩）
科普專家簡介
冷承浩
冷承浩，漯河市骨科醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，從事疼痛科、骨科臨床工作十余年，曾在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科進(jìn)修學(xué)習(xí)。河南省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)專業(yè)分會青年委員，漯河市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)專業(yè)分會第一屆委員會委員。擅長頭頸肩臂手腰臀腿足等各部位軟組織慢性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛的微創(chuàng)治療，尤其擅長超聲引導(dǎo)下的各種疼痛相關(guān)的治療。
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
