冠脈介入治療必須使用對腎臟有損傷的造影劑，所以腎功能衰竭患者一直以來都是冠脈介入治療不愿碰觸的“禁區(qū)”。近日，市二院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為一名嚴(yán)重冠心病合并腎衰竭透析患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
64歲的李先生患高血壓30年、糖尿病20年、腎功能衰竭3年，并于2年前開始做血液透析治療。2天前，飽受疾病折磨的李先生出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，疼痛越來越頻繁，便和家屬來到市二院心血管內(nèi)科就診。
患者入院當(dāng)日，查腎功能肌酐為872umol/L，且有心力衰竭、腎性貧血，仍需持續(xù)透析治療，因李先生心絞痛頻繁發(fā)作，心電圖存在明顯缺血改變，考慮其病情特殊，行冠狀動(dòng)脈造影檢查的風(fēng)險(xiǎn)較高。
冠狀動(dòng)脈造影檢查需注射造劑，注射后經(jīng)腎小球?yàn)V過、不被腎小管重吸收、腎功能正常的情況下，造影劑很快便能從體內(nèi)完全清除，對腎臟不會(huì)造成影響。但在腎功能不全的情況下，應(yīng)用造影劑可能對腎臟功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎功能衰竭急性加重，應(yīng)慎用或禁用。
心絞痛反復(fù)發(fā)作，冠脈病變程度不明，需冠狀動(dòng)脈造影檢查明確冠脈病變，腎衰竭透析的情況下，使用造影劑將會(huì)更加重腎衰竭。做還是不做？
在和李先生及家屬充分溝通后，綜合考慮他的病情及心血管風(fēng)險(xiǎn)，心血管內(nèi)科李慧新主任及科室團(tuán)隊(duì)討論后決定使用小劑量造影劑進(jìn)行造影檢查。
造影發(fā)現(xiàn)李先生右冠近中段狹窄約95%，是冠心病的嚴(yán)重類型。經(jīng)與消化腎病科討論綜合分析后，李慧新團(tuán)隊(duì)決定冒著腎功能進(jìn)一步損害及心血管不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為其進(jìn)行進(jìn)行介入治療。
術(shù)中，李慧新主任嚴(yán)格控制造影劑劑量，成功為李先生實(shí)施了冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后在心血管內(nèi)科和腎內(nèi)科的密切監(jiān)測和精心護(hù)理下，李先生逐步恢復(fù)了規(guī)律透析，順利康復(fù)出院。
李慧新主任介紹，市二院心血管內(nèi)科開展冠脈介入已有7年多，能熟練開展冠心病的冠脈介入治療，但對于腎衰竭患者的冠脈介入治療尚屬首次，這標(biāo)志著市二院冠脈介入治療水平又上新的臺(tái)階，將為漯河及周邊廣大心血管病患者帶來更多福音。(通訊員：尹紅婭 楊光)
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
