□大河報·大河客戶端記者李曉敏
11月20日，省衛(wèi)生計生委聯(lián)合省人力資源社會保障廳召開“河南省結(jié)核病按病種付費工作啟動會”，會上，我省宣布，今后，6種肺結(jié)核將實行門診和住院按病種付費，這項工作，全省各市地將在今年年底前全部實施。省衛(wèi)生計生委副主任黃紅霞說，該政策的出臺，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。
全國率先！6個病種實行按病種付費
結(jié)核病是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一，2017年我省報告登記新發(fā)病患者約5.6萬人，是肺結(jié)核疾病負擔較重的省份。
黃紅霞說，早在2008年，我省在全國率先將結(jié)核病納入新農(nóng)合補償范圍和城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷范圍，不過，政策規(guī)定，只有住院結(jié)核病患者才能報銷。但現(xiàn)實是，結(jié)核病患者只有20%左右需住院治療，80%達不到住院治療標準，只能自費治療。
于是，省衛(wèi)計委聯(lián)合省人力資源社會保障廳開展了肺結(jié)核按病種付費的政策研究工作，決定在全省開展結(jié)核病按病種付費工作。
“按照診療方案比較明確、診療技術(shù)比較成熟的標準，我們選擇了初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核等6個病種實行按病種付費。”省人社廳醫(yī)保處副處長申成峰說，這6個病種基本上覆蓋了絕大多數(shù)的肺結(jié)核患者。
什么是按病種付費？通俗來講，就是看病“一口價”。我省規(guī)定，在一個參保年度內(nèi)，每個病種限享受一次按病種付費住院報銷待遇，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用不再實行按病種付費，可以根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定報銷。同時，為避免重復(fù)享受待遇，實行按病種付費的參?；颊?，不再享受相應(yīng)病種的門診重癥慢性病醫(yī)保待遇。
根據(jù)此次出臺的政策，一個參保年度內(nèi)，初治肺結(jié)核病患者門診最高可報5100元，耐多藥病人門診最高可報2萬元，住院的初治患者最高可報8000元，住院的耐多藥的患者最高可報1.5萬元。
黃紅霞說，這項政策的出臺，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。它的實施主要實現(xiàn)以下幾個目的：一是對肺結(jié)核門診治療和住院治療均實施按病種付費，這就把另外80%的結(jié)核病患者也覆蓋在醫(yī)保政策內(nèi)，實現(xiàn)了對結(jié)核病患者的全覆蓋。二是納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，明顯提高了肺結(jié)核患者的醫(yī)療保障水平。三是指導(dǎo)各地嚴格執(zhí)行結(jié)核病分級診療和臨床路徑，從醫(yī)保制度上規(guī)范了結(jié)核病臨床診治工作。
我省要求，各地要盡快制定臨床路徑，盡快實施該項政策，爭取今年年底前全部實施。
無故推諉？警告、約談或行政處罰
得知肺結(jié)核要實行按病種付費后，58歲的張先生欣慰之余也流露出擔心：“按病種付費就是一口價，超出一口價的錢需要醫(yī)院來承擔，那么，醫(yī)院會不會覺得掙不了錢而不愿意收治這樣的病人？”
對于這一點，省衛(wèi)計委及省人社廳也在這次啟動會上專門進行了強調(diào)。
省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處副處長申成峰說，第一診斷為肺結(jié)核的患者不納入或中途退出臨床路徑的比例，省級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過收治患者總數(shù)的30%，市級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過收治患者總數(shù)的25%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過收治患者總數(shù)的20%。
黃紅霞說，對發(fā)生拒收、推諉患者，分解住院、分解支付、院外檢查治療等違規(guī)行為的單位、醫(yī)生等，相關(guān)部門將依法對其進行嚴厲處罰；對違規(guī)醫(yī)生按規(guī)定采取警告、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰，對違規(guī)單位采取警告、約談或依法行政處罰。
據(jù)了解，按病種付費實行定點醫(yī)院收治原則，省胸科醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院和河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)為省級定點醫(yī)療機構(gòu)，每個市、縣的定點醫(yī)療機構(gòu)由同級衛(wèi)生行政部門確定。按照分級診療原則，省、市級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)負責耐藥、疑難和重癥結(jié)核病患者診治；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負責普通肺結(jié)核患者診治和在省、市級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)出院后繼續(xù)治療的患者。
