做強(qiáng)縣域醫(yī)改、讓更多居民留在“家門口”看病，一直是我省深化醫(yī)改工作的重中之重。

　　信陽市息縣作為我省縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，率先實(shí)施臨床路徑下按病種對病情分組分類綜合支付制度改革，走出了一條縣域醫(yī)改的成功之路。

　　今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《2018年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯的地方名單及激勵(lì)措施》，息縣公立醫(yī)院綜合改革因成效明顯“榜上有名”，成為全國縣域醫(yī)改的“河南名片”。這項(xiàng)改革措施如何發(fā)揮作用，讓這個(gè)貧困縣的居民愿意留在“家門口”看?。拷?，記者走進(jìn)息縣一探究竟。

　　5月30日上午，息縣人民醫(yī)院腎臟病科治療室，楊店鄉(xiāng)堂集村村民蔡正超正在陪老伴做血液透析。“現(xiàn)在住院不再交押金，最后出院只交報(bào)銷后自費(fèi)的那部分錢，一個(gè)療程20次透析下來只掏了30塊。”拿著老伴上一次的出院結(jié)算單，蔡正超不停地感慨，“花錢更少了，卻一樣治好了病。”

　　這樣的就醫(yī)體驗(yàn)，得益于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保支付制度改革?？床?bào)銷是老百姓最直接、最現(xiàn)實(shí)的獲得感。建立在此基礎(chǔ)之上的醫(yī)保支付制度改革，是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)改工作的重點(diǎn)之一。2010年，息縣在全國率先實(shí)施臨床路徑下對病種按病情分組分類的支付制度改革，根據(jù)病情輕重將每個(gè)病種制定A、B、C三組臨床路徑，每組路徑由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門進(jìn)行價(jià)格談判后核定出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定額報(bào)銷。

　　在息縣人民醫(yī)院的診療大廳，“先診療、后付費(fèi)”“綜合支付病種費(fèi)用補(bǔ)償表”等宣傳展板張貼醒目。一個(gè)病種一個(gè)價(jià)格，一個(gè)路徑一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，患者看病“一口價(jià)”，明明白白花錢。截至目前，息縣已納入這項(xiàng)綜合支付制度改革的病種達(dá)到420個(gè)，基本覆蓋了農(nóng)村的常見病、多發(fā)病。

　　以疾病分組分類為切入點(diǎn)的支付制度改革，不僅讓當(dāng)?shù)匕傩罩苯邮芤妫渤蔀榍藙庸⑨t(yī)院綜合改革的支點(diǎn)，推動了分級診療制度有效落地。作為這項(xiàng)醫(yī)改政策的全程參與者，息縣醫(yī)改辦副主任楊威告訴記者，這項(xiàng)改革在實(shí)施伊始就定位于“一竿子插到底”的深層次變革，即一條臨床路徑走到底，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村合理分工、協(xié)作診療、分段服務(wù)。明確基層各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，合理確定診療服務(wù)病種，根據(jù)病情的變化，制定嚴(yán)格的上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，按不同比例實(shí)行差異化報(bào)銷。“這樣一來，醫(yī)生嚴(yán)格按照臨床路徑治病救人，規(guī)范了診療行為，破除醫(yī)院逐利機(jī)制，發(fā)揮了醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和約束作用，有力促進(jìn)了分級診療制度的落實(shí)，形成合理有序的就醫(yī)格局。”楊威說。

　　值得一提的是，這項(xiàng)支付制度在改革過程中節(jié)省的醫(yī)保資金反哺用于提高看病報(bào)銷比例，直接讓利于民。同時(shí)，息縣還創(chuàng)新性地建立起“5+3”健康扶貧保障機(jī)制，大大減輕了貧困患者的看病負(fù)擔(dān)。

　　數(shù)據(jù)顯示，自這項(xiàng)改革新政實(shí)施以來，息縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比由改革前的45%降至28.62%（不含中藥飲片），鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由48%降至36%；縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用由年均增長14.5%降至4.3%；患者按病種付費(fèi)的實(shí)際報(bào)銷比例在縣、鄉(xiāng)兩級分別達(dá)到了72%、87%；縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的平均住院日也由改革前的8.6天降至6.4天。

　　高效、深入的支付制度改革取得了多方共贏、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好效果。近年來，息縣人民醫(yī)院與武漢大學(xué)人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、信陽市中心醫(yī)院等省內(nèi)外6家醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體。大醫(yī)院專家的駐點(diǎn)幫扶，使先進(jìn)的診療技術(shù)、精細(xì)化的管理理念、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)意識源源不斷地“走進(jìn)來、留下來”。

　　“息縣創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)保支付制度改革，提高了醫(yī)療資源利用效率，方便了群眾就近就醫(yī)，是全國縣域醫(yī)改的樣板和典范，也是我省十年醫(yī)改的縮影。”省衛(wèi)健委醫(yī)改辦主任梅遂章介紹，今年，息縣綜合醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)將在全省推廣、復(fù)制，年底前要在28個(gè)試點(diǎn)縣市取得明顯成效，2020年將全面推開，讓這條深化縣域醫(yī)改的普惠之路越走越寬。