“這是我們最想看見的畫面！”
4月5日，武漢雷神山醫(yī)院?？粗w“休假”的呼吸機、推注泵，上海支援湖北醫(yī)療隊醫(yī)生臉上終于露出輕松的神情。
隨著重癥患者減少，4月4日，雷神山醫(yī)院兩個ICU病區(qū)合二為一，上海馳援該院的472名醫(yī)療隊員也于6日離漢返滬。
從3月開始，武漢平均每天都有百余例新冠肺炎重癥、危重癥患者轉(zhuǎn)為輕癥患者，在院重癥患者已從最高峰的9000多例下降到4月5日的231例。
重癥救治，是抗疫斗爭必須啃下的“硬骨頭”，是武漢保衛(wèi)戰(zhàn)必須攻下的堡壘！
住院患者的絕對數(shù)少了，但救治難度并未降低。
3月12日起，武漢把重癥患者向高水平醫(yī)院集中，向由國家級醫(yī)院組建的醫(yī)療隊所承擔的病區(qū)集中，以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、更強大的專家隊伍、更精細的管理方案，向重癥救治發(fā)起沖鋒。
生命至上，救人第一。在重癥定點救治醫(yī)院的隔離病房里，持續(xù)作戰(zhàn)的一線醫(yī)護人員慎終如始、攻堅克難，不惜一切代價搶救重癥患者，從死亡線上奪回一個又一個生命！
集中收治——
最強戰(zhàn)隊、最好設備聚焦重癥救治
“謝謝你們給了我第二次生命！”4月5日上午，38歲的彭先生拖著行李箱從武漢市金銀潭醫(yī)院南五病區(qū)走出，含淚告別醫(yī)護人員。
在與死神搏斗的兩個月里，彭先生曾多次病危，成為院內(nèi)專家多次會診的疑難案例。在對癥支持治療、氣管插管等多種方式治療無好轉(zhuǎn)后，2月13日，金銀潭醫(yī)院夏家安醫(yī)生團隊和湖南醫(yī)療隊一起為彭先生用上了ECMO（體外膜肺氧合），同時針對其腎功能衰竭等癥狀，進行持續(xù)腎臟替代治療。
“總共為他輸注超5000毫升血漿，相當于2名成人的常規(guī)血漿量，最終搶回一命！”夏家安感嘆。
千方百計救治重癥、危重癥患者，是“把醫(yī)療救治工作擺在第一位”的重中之重。
當前，救治工作進入攻堅階段，新冠肺炎重癥患者中，絕大多數(shù)年齡偏大、基礎疾病多、病情進展快，救治難度極大。為集中專家、集中資源，全力以赴提高治愈率、降低病亡率，武漢將新冠肺炎患者集中到10家高水平定點醫(yī)院，打響了重癥治療的攻堅戰(zhàn)！
握指成拳，力發(fā)一處。目前，王辰、張伯禮、黃璐琦、喬杰、陳薇等院士團隊堅守在救治一線，全國各地支援的高水平重癥救治團隊或繼續(xù)堅守，或接管新的重癥病區(qū)，同本地醫(yī)護人員并肩作戰(zhàn)，展開了一場場驚心動魄的生命接力。
如今，全國重癥醫(yī)學科的精干力量匯集武漢，ECMO、人工肝、血漿置換等尖端適用的技術(shù)設備也做到了隨需隨用。
對于新冠肺炎危重癥患者救治來說， ECMO是目前最有力的武器。疫情發(fā)生后，武漢急缺ECMO，而國內(nèi)又無生產(chǎn)企業(yè)。經(jīng)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制協(xié)調(diào)，兩架飛機接力飛行近萬公里，將16臺ECMO從德國法蘭克福經(jīng)北京運抵武漢；各地各部門聯(lián)手，從國內(nèi)調(diào)運近80臺ECMO緊急馳援武漢。
“什么叫生命至上？就是不計成本、不懼困難，只要搶救有需要，再貴的藥品、設備也要安排到位。”華中科技大學同濟醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅說，該院區(qū)共救治1462名患者，高峰時期有21臺ECMO隨時備用。
3月30日上午，為進一步集中優(yōu)化醫(yī)療資源，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)最后132名在院新冠肺炎患者被分批轉(zhuǎn)運到同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)繼續(xù)治療。
只要有一線希望，醫(yī)護人員就會盡百倍努力！
“成功了！”3月21日20時15分，武漢肺科醫(yī)院ICU病房里一片歡呼。ICU主任胡明走出病房，向正焦急等待的患者家屬擺了一個“V”字手勢。
此前，這名70歲的新冠肺炎危重癥患者已經(jīng)休克，搶救成功希望只有5%。為了這5%的希望，來自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內(nèi)蒙古6地的12位多學科專家聯(lián)手，使用VVAECMO（同時支持心、肺的體外膜肺氧合形式），把患者從死神手中拉了回來，也詮釋了什么叫“一個都不放棄”！
科學救治——
多學科、中西醫(yī)結(jié)合展現(xiàn)集成優(yōu)勢
“患者出現(xiàn)便血，出血量已達3000多毫升，情況十分危急！”4月2日深夜，在華中科技大學協(xié)和醫(yī)院西院ICU，管床醫(yī)護人員緊急報告。
ICU主管醫(yī)師廣東醫(yī)療隊徐遠達、高元妹兩名醫(yī)生和協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生徐風華立即趕往病房，緊急處理后認為需要外科干預止血，但患者正在ICU接受呼吸機輔助通氣和ECMO治療，不宜運送去手術(shù)室接受手術(shù)。
院方迅速拉來無影燈，準備好手術(shù)器械，在病房里開始手術(shù)。ICU、胃腸外科、麻醉科、消化內(nèi)科等多學科醫(yī)療團隊通力合作，再一次救回了患者生命。
“新冠肺炎重癥患者往往存在多個器官功能損害，多團隊多學科協(xié)作非常必要。”廣東醫(yī)療隊領隊張挪富說，新冠病毒不僅會導致肺部的損害，還會引發(fā)腎臟、肝臟、心肌等損害。在協(xié)和西院ICU，多次因患者出現(xiàn)危急癥狀而召集多學科診療。
在協(xié)和西院，每天上午8點半，負責ICU醫(yī)療組統(tǒng)籌工作的徐遠達都會準時出現(xiàn)在交班現(xiàn)場，參與重癥病例討論、分析總結(jié)病情、及時調(diào)整方案。每周還要與后方的鐘南山院士團隊開展遠程會診，將最新研究成果應用于臨床救治。
從全國支援武漢醫(yī)療隊整建制接管新冠肺炎病區(qū)以來，各定點醫(yī)院就逐漸建立了戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務處，規(guī)范的專家會診制度、死亡病例討論制度和診療標準相繼建立。由醫(yī)療隊和本地醫(yī)務人員共同組成的專家組形成合力，在典型病例分析指導中為重癥救治探索更為科學、精準的診療方案。
在武漢火神山醫(yī)院，重癥醫(yī)學二科主任李維勤每次查完房后，都會召集多學科專家組對典型病例進行分析。“對于這種新發(fā)疾病我們沒有先例可參考，一起分析典型病例，可以讓醫(yī)護人員迅速累積臨床經(jīng)驗，加深對疾病的認識，努力實現(xiàn)同質(zhì)化、規(guī)范化診療。”
在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)，針對患者多器官功能損害，成立了“插管”“護心”“護腎”“護肝”“營養(yǎng)”“精神心理”“中醫(yī)藥”和“康復”等8支小分隊，配合各個醫(yī)療隊開展多學科聯(lián)合救治。
“病人將生命托付于我們，我們一定要全力以赴、奮戰(zhàn)到底，決不負生命之托！”“護腎隊”成員黃雷和隊員們?nèi)找馆喠魇刈o在隔離病房，隨時準備為患者做血液透析。
武漢大學人民醫(yī)院東院整合救治力量，成立病情評判、聯(lián)合救治、降低病亡率等專家指導小組，在李蘭娟院士帶領下，推出抗病毒治療、抗休克治療、抗低氧血癥和多器官功能衰竭、抗繼發(fā)感染，同時維持水電解質(zhì)酸堿平衡和微生態(tài)平衡的“四抗二平衡”救治策略，并將人工肝、微生態(tài)、干細胞等新技術(shù)應用于臨床救治，ICU病死率由原來80%以上降至15%以下。
在重癥患者救治工作中，中西醫(yī)也不分彼此、各展所長，發(fā)揮了特殊作用。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，重癥患者住院天數(shù)、核酸轉(zhuǎn)陰時間平均縮短兩天以上。
武漢火神山醫(yī)院醫(yī)務部主任陸輝介紹，在院患者中藥治療率達97%以上，采用輕癥、普通型患者協(xié)定處方，重癥、危重癥患者“一人一方”的方式進行針對性治療，服藥患者癥狀及檢驗檢查結(jié)果有明顯改善。西醫(yī)的有效治療手段和中醫(yī)藥辨證施治，取得了“1+1＞2”的效果。
在金銀潭醫(yī)院，中國工程院院士黃璐琦率領的國家中醫(yī)醫(yī)療隊接管重癥病區(qū)后，取得了顯著成效。截至3月30日，黃璐琦院士團隊收治的158名重癥和危重癥患者，已有140人治愈出院。
精準施治——
“一人一案”“專人專護”顯著提升治愈率
4月1日，77歲的劉大爺在接受了52天的精心治療后，終于出院了。他是同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)第一批新冠肺炎病人，也曾是該院區(qū)病情最危重的患者之一。
“年紀比較大，本身還有多種基礎病，10年高血壓病和糖尿病病史，剛收治時血氧飽和度只有92%，還有阿爾茨海默癥。”支援武漢的吉林大學第一醫(yī)院重癥救治醫(yī)療隊隊長呂國悅介紹，在給劉大爺進行了有創(chuàng)機械通氣后，病情仍舊急劇惡化。2月18日出現(xiàn)了心律失常，情況十分緊急！
“當時在駐地休息的鄭楊教授通過視頻語音系統(tǒng)指揮病房護士邰麗燁等人給劉大爺采血氣、精準藥物注射、間斷胸外按壓等等，我們整整一夜寸步不離。”呂國悅說，新冠肺炎危重癥患者病情變化很快，治療方案需要細化再細化，甚至24小時隨時調(diào)整，呼吸支持、藥物支持、營養(yǎng)支持一個也不能少，需要醫(yī)護人員日夜陪守。
早一秒掌握病情變化，就多一分救治成功的希望。針對重癥患者救治，有關(guān)方面專門開發(fā)了視頻語音系統(tǒng)，打通了隔離病區(qū)內(nèi)外，實現(xiàn)病區(qū)、工作區(qū)及醫(yī)生駐地之間的互聯(lián)互通。即使在駐地，醫(yī)護人員也可通過手機實時監(jiān)控病患狀態(tài)，相當于隨時在患者床邊會診。
重癥、危重癥患者病程長、救治難度高，需要綜合施策、精準施治，特別是對危重癥患者實行“一人一案”管理。
在武漢承擔重癥救治的醫(yī)院，戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務處通過電子病歷系統(tǒng)，24小時動態(tài)追蹤危重病人病情變化，包括臨床檢驗檢查危急值、治療方案是否及時準確，同時還組建了督導組，重點監(jiān)控危重癥病人救治，讓救治關(guān)口不斷前移。
“為確保救治的精準性，我們每天會對所有危重癥病例進行排查，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無呼吸困難等，評估風險，隨時調(diào)整‘一人一案’的診療措施。”在武漢大學人民醫(yī)院東院CCU（冠心病監(jiān)護病房），與李蘭娟院士團隊并肩作戰(zhàn)一個多月的河南商丘第一人民醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊隊長韓傳恩說，及時發(fā)現(xiàn)器官功能損害先兆，提前干預是降低重癥病亡率的重要手段。
“三分治療，七分護理”。目前，針對病情發(fā)展較快的危重患者，24小時“專人專護”已成為慣常做法。除了醫(yī)療救治，患者的心理健康狀況也得到了密切關(guān)注。
國家衛(wèi)健委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前，重癥和危重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的比例已從14%提高到88%。
越來越多的新冠肺炎病區(qū)“清零”，越來越多的醫(yī)療隊完成任務離開武漢返回家鄉(xiāng)。在武漢雷神山醫(yī)院，曾經(jīng)的32個病區(qū)收治了2000多名患者，如今只保留了一個重癥病區(qū)和一個普通病區(qū)，在院患者剩下47名。目前，還有1500多名支援湖北醫(yī)療隊員與本地醫(yī)護人員一起奮戰(zhàn)在重癥、危重癥患者救治一線。
