“醫(yī)生我手指頭麻，手越來(lái)越像‘雞爪子’，我是不是頸椎病，或是腦梗了？”在門診碰到了這樣一個(gè)前來(lái)咨詢的病人。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)這位病人的麻木范圍其實(shí)是小指以及無(wú)名指靠近小指這一半的手掌，以手背側(cè)為主，而前臂正常。從癥狀看，這位病人大概率患上的是“肘管綜合征”。
神經(jīng)根型頸椎病支配手指的脊神經(jīng)，自頸椎發(fā)出的部位受卡壓而引起手指發(fā)麻，是引起手指發(fā)麻最常見(jiàn)原因。支配手部的神經(jīng)是由頸椎發(fā)出的，手部神經(jīng)自其頸椎起點(diǎn)至手指神經(jīng)末梢，任何部位的神經(jīng)卡壓均可引起手指發(fā)麻癥狀。就像一根電線，任何一個(gè)部位斷裂或接觸不良就會(huì)不導(dǎo)電。而頸椎病是這一根“神經(jīng)線”最近端的卡壓，常伴有頸部僵硬、活動(dòng)受限、疼痛不適以及肩部、上肢放射樣疼痛。不同的脊神經(jīng)受壓會(huì)引起不同手指的麻木癥狀。
患者的神經(jīng)在尺神經(jīng)溝卡壓，尺神經(jīng)溝被增生組織填塞進(jìn)一步減小，尺神經(jīng)外部壓力明顯升高，神經(jīng)失營(yíng)養(yǎng)是導(dǎo)致肘管綜合征的重要因素。據(jù)臨床觀察，異位骨化、肘關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕等產(chǎn)生局部神經(jīng)壓迫，是尺神經(jīng)在肘部常見(jiàn)的卡壓原因。如果尺神經(jīng)卡壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者未得到及時(shí)的診療，將會(huì)由于尺神經(jīng)軸突脫髓鞘改變而出現(xiàn)不可逆的手部相關(guān)功能障礙。 輕度的，手部間歇性振動(dòng)感異常，自覺(jué)無(wú)力，手靈活性差；中度則伴有間歇性刺痛，感覺(jué)減退，握力差，手指內(nèi)收及外展受限；重度的患者會(huì)有持續(xù)性感覺(jué)異常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)異常，肌萎縮，手指不能內(nèi)收、外展，產(chǎn)生“爪形手”。
①小指及環(huán)指尺側(cè)麻木不適，有針刺感或蟻?zhàn)吒校?/div>
②精細(xì)活動(dòng)受限，有時(shí)寫(xiě)字、使用筷子動(dòng)作不靈活；
③隨病情進(jìn)展，患肢尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指指深屈肌肌力減弱，患手內(nèi)在肌萎縮，肌力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)環(huán)、小指爪形手畸形；
④尺神經(jīng)叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性等。
二、肘管綜合征的診斷
肘管綜合征的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和電生理檢查、超聲檢查及MRI等進(jìn)行。
檢查肌電圖、肘管部位超聲、肘關(guān)節(jié)的X線片、必要時(shí)頸椎MRI等來(lái)輔助確認(rèn)診斷，需要注意和以下疾病進(jìn)行區(qū)分：頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經(jīng)內(nèi)科類的病、神經(jīng)肌肉接頭病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應(yīng)該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會(huì)比較飽滿，有時(shí)會(huì)觸及明顯滑移的尺神經(jīng)、叩擊神經(jīng)會(huì)有尺神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、經(jīng)常伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫(yī)生就要特別小心，尤其是對(duì)一些以肌肉萎縮為主、感覺(jué)障礙并不明顯的病人，就要更加謹(jǐn)慎，需多學(xué)科會(huì)診，包括脊柱科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科來(lái)排除其他疾患。
三、肘管綜合征的治療
治療上，對(duì)病程3個(gè)月以內(nèi)的輕度肘管綜合征患者，可采用非手術(shù)治療。對(duì)中、重度肘管綜合征患者，手術(shù)治療時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用中藥、西藥、針灸及推拿等非手術(shù)療法。針對(duì)癥狀口服鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，中重度患者亦可與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用。
手術(shù)治療的原則是松解尺神經(jīng)，主要手術(shù)方法有尺神經(jīng)松解前置術(shù)、尺神經(jīng)單純?cè)凰山庑g(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)及尺神經(jīng)肌下前置術(shù)、尺神經(jīng)肌內(nèi)前置術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)及尺神經(jīng)溝成形術(shù)等。對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎尺神經(jīng)受壓所致的肘管綜合征患者，優(yōu)先推薦尺神經(jīng)松解前置術(shù)。
總之，如果保守治療并沒(méi)有明顯的效果，就需要考慮手術(shù)，主要的目的是解除神經(jīng)壓迫并適當(dāng)松解卡壓部位的神經(jīng)外膜，以改善神經(jīng)血供，最終恢復(fù)部分神經(jīng)功能。對(duì)于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術(shù)解除了神經(jīng)的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復(fù)，手術(shù)的目的是為了改善手部感覺(jué)功能及阻止神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化。遺留的爪形指畸形，也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)改善?；颊叱霈F(xiàn)明顯手麻、肌肉萎縮的癥狀恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，手術(shù)后仍需要一段時(shí)間才能最終讓疾病的惡化逐步停止，逐步恢復(fù)。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和早期治療可以顯著改善尺神經(jīng)的功能，并提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療后需要康復(fù)治療。
科 普 專 家 簡(jiǎn) 介
葛海龍
脊柱外科
副主任醫(yī)師
漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）脊柱外科（骨一科）副主任醫(yī)師， 畢業(yè)于河南省中醫(yī)學(xué)院，曾在洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)和脊柱電生理監(jiān)測(cè)，榮獲漯河市優(yōu)秀援外醫(yī)師。擅長(zhǎng)脊柱骨折，頸椎骨折合并脊髓損傷，頸椎病，復(fù)雜腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的診治及脊柱電生理檢查等。
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
