記者 尹曉玉
近日，我市公布2022年度全市全面深化改革戰(zhàn)略工作先進(jìn)單位和個(gè)人名單，市醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局）榮獲2022年度全面深化改革戰(zhàn)略工作先進(jìn)單位稱號(hào)。2022年，市醫(yī)保局緊緊圍繞改善民生主線，積極推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革，承擔(dān)的6項(xiàng)省重點(diǎn)改革任務(wù)和2項(xiàng)市重要改革事項(xiàng)全部圓滿完成。醫(yī)保“刷臉”就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥耗集采價(jià)格降低……翻閱我市醫(yī)保“民生賬單”，一個(gè)個(gè)暖心變化，讓全市人民獲得感不斷提升、幸福指數(shù)持續(xù)上漲。
醫(yī)保服務(wù)更智慧
“‘刷臉’就能付款，不僅不用帶錢包，連手機(jī)也不用掏，看病越來越便捷了。”在市中心醫(yī)院和漯河醫(yī)專二附院，常有患者這樣贊嘆。去年9月，我市醫(yī)保移動(dòng)支付正式上線。目前，市中心醫(yī)院和漯河醫(yī)專二附院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付和電子憑證應(yīng)用全部功能，患者及家屬可通過移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證建檔、掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等；實(shí)現(xiàn)微信、支付寶“刷臉”支付，極大降低了門診結(jié)算窗口的壓力，減少了患者排隊(duì)時(shí)間。“讓信息多跑路、讓患者少跑腿”，患者就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提升。
此外，我市積極接入河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)，已開通14項(xiàng)個(gè)人網(wǎng)廳業(yè)務(wù)、10項(xiàng)單位網(wǎng)廳業(yè)務(wù)，基本做到應(yīng)開盡開。參保群眾和參保單位可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)、支付寶和微信小程序“河南醫(yī)保”方便高效地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
目前，全市醫(yī)保電子憑證激活數(shù)量已達(dá)114萬，激活率居全省第二位。醫(yī)保電子憑證在全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可使用，還可以在線辦理醫(yī)保查詢、醫(yī)保報(bào)銷、購藥等業(yè)務(wù)。參保群眾用手機(jī)可隨時(shí)隨地進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，一鍵完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)“一碼在手、就醫(yī)無憂”。
異地就醫(yī)更輕
老家在開封市的劉先生在我市務(wù)工時(shí)受傷，到漯河醫(yī)專二附院住院治療。“本來以為要回老家才能報(bào)銷費(fèi)用，沒想到出院時(shí)就直接完成了全部報(bào)銷手續(xù)。”過程順暢、不用等待，很多異地就醫(yī)患者和劉先生有同樣的感受。
落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，是順應(yīng)人民群眾異地就醫(yī)方便快捷期待的部署，也對(duì)醫(yī)療保障工作提出了新的要求。我市異地就醫(yī)直接結(jié)算，從住院到普通門診，拓展到門診慢特病。2022年，我市把“擴(kuò)大醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”納入重點(diǎn)民生實(shí)事。截至目前，選定的56家門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（市本級(jí)10家、舞陽縣6家、臨潁縣6家、郾城區(qū)14家、源匯區(qū)12家、召陵區(qū)8家）全部開展普通門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，選定的16家門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市本級(jí)5家、舞陽縣3家、臨潁縣3家、郾城區(qū)2家、源匯區(qū)1家、召陵區(qū)2家）開展高血壓、糖尿病治療及惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
待遇保障更有力
“在社區(qū)診所看病，可以直接刷醫(yī)保卡支付，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”隨著醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，群眾對(duì)醫(yī)保工作的滿意度不斷上升。截至2022年年底，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉事項(xiàng)延至51個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保服務(wù)站、1284個(gè)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，覆蓋率達(dá)100%，全市村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算開通率超過95%，真正打通了服務(wù)群眾“最后一公里”。
此外，市醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政、民政等8個(gè)部門制訂下發(fā)《漯河市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》，將返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者納入醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍，進(jìn)一步提高救助標(biāo)準(zhǔn)，在資助參保、住院救助和門診救助的基礎(chǔ)上新增加傾斜救助待遇，向自付醫(yī)療費(fèi)用較高的提供60%的傾斜救助。我市全年醫(yī)療救助困難群眾4.5萬人次，救助金額達(dá)6460.37萬元，有效防止了因病致貧、因病返貧，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，交出令群眾滿意的答卷。
完善醫(yī)療保障涉老政策。2022年，我市將金康護(hù)理院、龍江護(hù)理院等9個(gè)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。進(jìn)一步落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障和門診特殊疾病治療保障政策，將已經(jīng)納入衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)“兩病”患者全部納入用藥保障范圍。推動(dòng)老年性疾病常見用藥納入國家和省級(jí)組織集中帶量采購范圍，減輕老年患者用藥負(fù)擔(dān)。
藥品、耗材集采改革落地
為讓群眾看得起病、吃得起藥，2022年，市醫(yī)保局聚力重點(diǎn)領(lǐng)域改革，全力確保藥品、耗材集中采購在漯河落地。家住召陵區(qū)的張大爺是一名糖尿病患者。2022年，他常用的胰島素從每支平均180元降到每支約70元，每年可節(jié)約費(fèi)用約4000元。
2022年，全市執(zhí)行各級(jí)藥品集中帶量采購15批次505個(gè)品種、醫(yī)用耗材集中帶量采購16批次54個(gè)種類，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約4億元。除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，全市314家零售藥店也進(jìn)入集中帶量采購行列。去年3月30日起，在試點(diǎn)零售藥店可購買到445個(gè)品種的國家、省集采藥品，群眾購藥更加便利。冠狀動(dòng)脈支架均價(jià)從1.3萬元下降至約700元、人工髖關(guān)節(jié)均價(jià)從3.5萬元下降至約7000元、人工膝關(guān)節(jié)均價(jià)從3.2萬元下降至約5000元。
除藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，我市還實(shí)施了DRG支付方式改革，將DRG細(xì)分組從665組調(diào)整到810組；完善配套政策，先后出臺(tái)基礎(chǔ)病組、重點(diǎn)學(xué)科扶持病組和床日點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)辦法等一系列配套政策；創(chuàng)新床日標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了《DRG床日點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)結(jié)算辦法》，被省局作為一項(xiàng)創(chuàng)新特色工作向國家DRG支付方式改革交叉調(diào)研組匯報(bào)。我市18家DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院參保人員醫(yī)療總費(fèi)用同比下降10%，醫(yī)保住院統(tǒng)籌費(fèi)用同比下降8%。
“我局被評(píng)為全面深化改革戰(zhàn)略工作先進(jìn)單位。這是榮譽(yù)更是前進(jìn)的動(dòng)力。在今后的工作中，我們將采取更加有力的措施，加大醫(yī)療保障改革力度，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，不斷完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系；落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，擠出藥品、耗材價(jià)格水分；探索建立更加科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系；大力推廣醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，讓醫(yī)保領(lǐng)域更多改革成效惠及群眾，持續(xù)增強(qiáng)全市人民醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說。
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
