我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶著孩子，因?yàn)椴弊油蝗煌嵝?、疼痛、不敢活?dòng)緊急就診的，這些病例大多數(shù)為幼兒園及小學(xué)節(jié)段兒童，診斷為兒童寰樞椎半脫位的很多，患兒家屬因?yàn)閾?dān)心孩子，變得焦灼不安，下面我將這個(gè)頸椎損傷性疾病做一簡(jiǎn)單介紹。
因?yàn)轭i部的旋轉(zhuǎn)功能有50%由寰樞椎來(lái)完成，兒童好動(dòng)且寰樞椎周圍韌帶較成人力量薄弱，容易在玩耍、長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)歪頭休息、頭頸部被外力扭傷、體育運(yùn)動(dòng)傷、交通傷等寰樞椎輕度扭轉(zhuǎn)暴力，甚至有時(shí)沒有受到外力，導(dǎo)致寰樞椎小關(guān)節(jié)發(fā)生移位旋轉(zhuǎn)，寰椎側(cè)塊與樞椎齒突之間解剖關(guān)系不對(duì)稱。表現(xiàn)為頸部強(qiáng)迫歪斜位，伴隨頸部疼痛，頸部強(qiáng)直，有時(shí)有枕部放射疼，但是脊髓壓迫癥狀及體征極少。
診斷方面往往有上述外傷史或誘因，詢問(wèn)病史排除上呼吸道及局部炎癥、斜視等疾病造成的斜頸，查體無(wú)先天性骨性結(jié)構(gòu)異常，無(wú)肌性斜頸表現(xiàn)，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查。常規(guī)是做張口位的頸椎正位X線檢查，因體位影響、局部偽影、投影遮擋看不清寰樞椎X線清晰結(jié)構(gòu)時(shí)，建議進(jìn)一步做寰樞椎CT及重建。影像學(xué)主要表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊與齒突之間間隙不對(duì)稱（見圖1），寰椎前弓前結(jié)節(jié)與樞椎齒突之間距離兒童大于3mm,年齡大一點(diǎn)的大于5mm。影像上沒有上頸椎發(fā)育畸形，綜合上述情況診斷并不困難。
兒童寰樞椎半脫位早期治療并不復(fù)雜，關(guān)鍵時(shí)要高度重視及時(shí)就診正規(guī)治療，切勿亂投醫(yī)，勿要不正規(guī)盲目簡(jiǎn)單粗暴快速手法復(fù)位。要盡早至脊柱?？?，診斷明確后一般不需要輸液、抽血等不必要檢查，通常應(yīng)用枕頜帶（Glisson）平臥位取正中位牽引（見圖2），傷后2天內(nèi)盡可能持續(xù)小重量牽引，牽引過(guò)程中會(huì)緩慢糾正寰樞椎半脫位，牽引重量實(shí)用骨科學(xué)建議兒童約1.5-2kg即可，一般1-3天復(fù)位，兒童表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，疼痛消失。可進(jìn)一步復(fù)查X線或CT了解復(fù)位情況，盡可能牽引1-2周。然后可以進(jìn)一步頸托固定保護(hù)約1月為宜。治療不及時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)固定半脫位或嚴(yán)重陳舊半脫位，會(huì)導(dǎo)致頸疼、斜頸、斜視、面部不對(duì)稱，保守?zé)o效時(shí)需要手術(shù)治療。當(dāng)然我們盡可能要避免這種結(jié)局。
科普專家簡(jiǎn)介
高利峰，漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院） 骨科碩士研究生，副主任醫(yī)師。曾在北醫(yī)三院及德國(guó)Westkustenklinikum漢堡大學(xué)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥以及常見胸腰椎爆裂骨折、頸椎骨折并脊髓損傷,骨質(zhì)疏松骨折等的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富。兼任河南省脊柱脊髓損傷學(xué)會(huì)脊柱外科與脊髓損傷、脊柱微創(chuàng)學(xué)組委員，青年學(xué)組常務(wù)委員、脊柱腫瘤學(xué)組常務(wù)委員、河南省微循環(huán)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常務(wù)委員等。院級(jí)科技拔尖人才，市頸椎傷病科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員，獲得河南醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，河南省教育廳優(yōu)秀科技論文獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市科學(xué)技術(shù)論文獎(jiǎng)1等獎(jiǎng)1項(xiàng)。坐診時(shí)間：周四全天，漯河市骨科醫(yī)院門診2樓骨科7診室。
責(zé)編：瘦馬
